本文作者：Leslie Pan

一名坐着轮椅的17岁少年被送进急诊。

10天前，这名患者刚刚接受了踝关节重建手术，但是刚出院不到一个礼拜，他就出现了咳嗽和低烧，呼吸也越来越困难。

夹上指脉氧，患者没走几步路 SpO2 就掉到了 82%，在鼻导管吸氧 3L/min 的情况下，才能保证血氧饱和度勉强达到90%。

查体发现，患者两肺存在广泛湿罗音，但并没有其他的心衰体征。既没有病毒感染的症状，也没有其他系统性疾病会有的出疹、红斑、关节痛或者是血尿。

既往史也证明，患者此前并没有呼吸系统慢性疾病的任何征兆，近期也没有出游或着接触可疑的病人。

实验室检查显示，存在轻度的中性粒细胞增多（8.6×10^9/L）、嗜酸性粒细胞增多（1.17×10^9/L）。C 反应蛋白并没有明显升高（10 mg/L）。

血培养没有异常，呼吸道病毒聚合酶链反应（PCR）、尿军团菌和肺炎链球菌抗原、支原体 IgM、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体 IgG 都是阴性。自身免疫性抗体筛查也为阴性。

肺功能测试提示限制性通气功能降低， 1 秒用力呼气量（FEV1）显著减少至2.52L（预计为 64％），用力肺活量（FVC）为 3.42L（预计为 72％），支气管舒张试验阴性，一氧化碳扩散容量（DLCO）为 19.54mL/min/mmHg（预测为 67％）。

胸部计算机断层扫描（CT）扫描显示，双侧对称的弥漫性磨玻璃样病变，但没有看到明显的小结节。既不像是常见的肺炎表现，也没有结核病的证据。

热水浴肺病在文献病例报道中的主要特征（图源：参考文献，作者翻译）

加湿器也有危险

目前，关于热水浴肺病的病例报告多来自国外，但这并不意味着我国不会发生同样的情况。

2017 年冬天，北京的林女士由于天气干燥，每天都在家使用加湿器，同时紧闭门窗以提高空气湿度。可舒服了没两天，林女士就开始出现间断咳嗽，慢慢地稍一活动就气喘吁吁。

起初，林女士以为自己得了感冒，凭经验吃了些止咳药，但咳嗽和气喘却一天比一天重。最后，医院胸片提示林女士得了肺炎，进一步 CT 检查发现双肺都有间质炎症。

经过详细的病史询问，医生最终作出了「过敏性肺炎」的诊断，并表示林女士的症状与加湿器的不当使用有关。

虽然病例的资料有限，但林女士的情况很有可能也是热水浴肺病的一种变体。加湿器如果没有被定期清洁消毒，水箱和管道内就有可能滋生包括鸟分枝杆菌符合群（MAC）在内的各种细菌，在加湿器工作时，形成气溶胶被人体吸进肺组织，引起炎症反应。

如果对林女士痰样本和加湿器里的水样进行培养，兴许也会发现 MAC 的踪迹。

那么，我们还能安心泡澡，放心使用加湿器吗？事实上，只要做到定期清洁，保持浴缸和加湿器的干净，就不会对使用者的健康造成威胁。

不过，在消毒清洁时也不可随意添加杀毒剂。2011 年，韩国著名的「加湿器杀人」事件就是因为商家的错误宣传，导致许多人在加湿器中添加了杀毒剂，含杀毒剂成分的气溶胶被人体吸入后会造成更为严重的肺部损伤，导致肺纤维化甚至死亡。

【注】

浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主治医师 周凌霄 审核意见：

非结核分枝杆菌一直是呼吸系统感染的一个难点，主要是因为其发病率低、临床症状不典型、影像学没有显著的特征，总是被临床医生忽视或误诊。该病例诊治非常成功，可供临床医生参考。

另外，从临床上说，目前因为支气管肺泡灌洗液的高通量测序（NGS）的大量应用，非结核分枝杆菌的发现和诊断变得容易了许多。对于初步考虑为肺部感染性疾病但病原菌不明确的，或是临床需要排除特殊类型感染的病例，NGS 能够为减少误诊或漏诊提供帮助。