撰文 | 燕小六

当地时间11月9日，美国纽约大学朗格尼医学中心（NYU Langone Health）官宣，成功完成全球首例全眼联合局部面部移植。

据悉，该例手术实施迄今已有6个月。受者已出院回家，日常经门诊随访、康复。移植眼球尚未恢复视力，但整体呈现出重要的健康迹象，包括血供良好，部分视网膜细胞存活，“眼球湿润，非常健康”。

“包括我国在内，角膜移植已经常态化。但这么多年，多国都在研究全眼移植却没有成功者。难点主要在3方面，包括克服免疫排斥，血管吻合以保障血液供应，以及供体和受体的视神经缝合连接。以动脉、静脉的吻合为例，如果血液供给不足，或者回流不畅，眼球会发生坏死。”某大型三甲医院、从医40余年的眼科主任告诉“医学界”，移植术后器官存活达半年，是移植成功的重要标准之一。

美国“联合器官共享网络”首席医疗官大卫·克拉森博士（David Klassen）形容前述手术是“技术巅峰之作”，“或将推动器官移植和眼科诊疗取得更大进展。”

手术持续约21个小时。图源/NYU Langone Health

下一个关键：视力能否恢复

术后，亚伦在重症监护室呆了17天，就被转入普通病房。这是爱德华多团队经手的面部移植者中恢复最快的一次。不久后，亚伦出院回家，日常要使用抗排异药物。经门诊康复治疗，他恢复了味觉、嗅觉，能咀嚼固体食物。

今年10月的复查让医疗团队看到更多好消息。亚伦的面部有刺痛感，说明面部神经愈合不错。左眼睑仍不听使唤、无法自主抬起，但用手指按压，会有压迫感。

亚伦的左眼仍没有视力，但眼球饱满、湿润、有弹性，眼压正常，没有排异反应迹象。眼周肌肉能观测到极细微活动。

纽约大学眼科医生瓦伊德希·迪达尼亚（Vaidehi Dedania）进一步检查发现，进行核磁共振成像时，移植眼接触到光线后，扫描设备会记录到一些来自大脑的信号。“移植眼的视网膜存在预期损伤，但这或许说明，其中仍然有相当数量的感光细胞。它们或能将光转换为电信号。这是视觉生成的一环。”

“这已经远远超出预期。我们最初设想移植眼至少存活90天。我们没想过他可能会‘看见’。”医疗团队指出。

程金伟表示，现在还不能说移植眼“能具有视力”。“视觉形成过程很复杂，大致可以形容为光线依次通过角膜、瞳孔、晶状体、玻璃体（折射光线），聚集于视网膜、形成物像，然后通过视神经传导视觉信息，在大脑视觉中枢形成视觉。”

“视神经非常脆弱、很难再生。一旦受损，里面的神经纤维束、神经细胞就可能坏死，神经信号传输中断。也就是说，视神经吻合后，我们能看到完整形态，但它未必能和颅脑关联、有效传导视觉信号。”程金伟指出，碍于此类手术难度，国内几乎没有全眼移植的临床研究。

《科学美国人》报道，目前，在人类或其他哺乳动物中没有成功的视神经再生案例。未来医学界或能找到办法，诱使神经纤维束继续生长，直至正确位置。这可能需要数月甚至数年。到那时，学界需要解决第二个问题，就是帮助大脑“解读”移植眼发出的信号。“大脑具有较强的可塑性，有理由相信它能适应新的信号输入。”

NYU Langone消息称，在未来的随访中，亚伦会完成视网膜电图检查在内等一系列检查，以随时更新移植眼恢复情况。“如果最终证明移植眼能恢复任何形式的神经功能或视觉信号，都将是颠覆性的突破。”