本文作者：Well.J 根据真实病例改编

01.

是夜，急诊大厅竟无吵闹：不是一个好兆头。

「小王，喝咖啡吗？给你点一杯？」

「不喝了，我平时喝那玩意会心悸。」彼时我正坐在诊间，趁休息刷了会儿短视频。

突然，外面一阵骚动。出门一看，只见车子推进来一个神志不清的小伙，面相年轻，身体健硕。护士询问基本情况后，迅速上了心电监护，发现患者呼吸频率正常，但是心率非常快。

「血压呢，血压多少？」

「血压机器测不到！」

「330/180！」最后上了有创动脉血压监测才能得到具体数值。

我发誓，我这辈子从没见过这么高的血压，于是我迅速询问患者家属：「你儿子或者家族有高血压病史？」

「不可能！我儿子才 25，身体一直都很健康。今天我听到他房间一直有些奇怪的动静，进去看发现他已经晕倒在地上了。」

25 岁，既往健康，无疾病史，突发重度高血压，我脑子里乱哄哄的：这世道高血压常见，但如此之高属实第一次见。

当下我的脑子飞速运转，基本排除这位年轻患者原发高血压的可能。

大概率是个继发——「药物」作用？

一边开出急诊血常规、血生化、肝肾功能电解质等套餐，我又问到患者家属，「患者平时有什么长期服用的药物吗？或者，最近吃了什么不应该吃的药吗？」

我试图将嗑药这个问题问的委婉一些，但又希望家属能明白。

没想到患者母亲一口否决，坚称她的儿子身体非常健康，基本没吃过什么药。

但确实，检查回馈的结果也基本全部正常，根据患者的体型来看，也不像是什么瘾君子。

我的思路又断了一下，然后就被护士喊了。「王医生，下一步怎么处理？」

看了一眼监护仪，患者的心率如此之快，我不免怀疑到或许是未曾发现过的心脏疾病，旋即又给患者做了个快速查体，却有了意外的发现。

新的查体提示，患者的双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔明显比另一侧更大。我的大脑飞速闪过几个可能：隐匿的头部外伤？颅高压脑水肿？还是农药中毒？

此时和我一起值班的小李突然弱弱地说了一句，「不会是个脑疝吧？」

我的内心只有一句：你小子可它喵给我闭嘴吧。

02.

正当我们在等待 CT 回报的时候，患者母亲突然又找到了我，她递给我一只手机，上面不断跳出某短视频软件的提示：「有 5789 个人评论了你，有 9374 个人点赞了你的视频。」

数量还在不断上升。

但我暂时可顾不上这些，迅速点开医嘱系统，打进「甘露醇」三个大字，然后再发了神经内科与神经外科的会诊。

十五分钟后，急诊 CT 的结果出来了，我和小李两颗脑袋立马凑到一起。

不看不知道，CT 显示患者有非常明显的大片脑出血以及脑水肿表现，正常脑组织已经受压，「看样子是要开急诊手术了。」

药用甲基苯丙胺药片（图源：Wikipedia）

只是，学过医都知道，如果服用高剂量的甲基安非他命，会引起中枢神经刺激导致的精神病、横纹肌溶解症、全身癫痫和颅内出血。过量服用，则还会因为多巴胺激活及血清素激活的神经毒性而造成轻微的脑损伤。

虽然相比于 α-甲基苯乙胺，β-苯乙胺可以在大脑中被快速分解或代谢，但是当人一次性摄入过量 β-苯乙胺，机体来不及分解代谢，也会导致物质长时间停留在突触间隙。

而这些物质长期存在，会对突触后膜产生持续性的刺激作用，刺激中枢神经系统持续兴奋，使心脏收缩力上升、兴奋性增高、传导加速，心输出量增多，心率加快；同时加强血管的收缩，使血压升高。

到这儿，患者的病因终于变得明朗了起来。

后来，我在张哥的朋友圈看完了这位患者的住院诊治经过，得知他被当成典型病例的时候还有些唏嘘，不过小命总算是救回来了，也是不幸中的万幸。

又过了一段时间，长到我几乎快要遗忘这位病人的时候，却在一个午后刷到了他的最新视频。

视频里的他似乎恢复的还不错。语重心长地讲述了自己的经历，提醒所有关注他的粉丝，要在医生和说明书的指导下科学合理地服用药物，不要重蹈他的覆辙。

而我，拿起中午吃完饭为了提神买的咖啡，小心翼翼地嘬了一口。（策划：carollero、gyouza）

感谢伊利诺伊大学 Bernard Hsu（@Chubbyemu） 提供并授权使用该病例

致谢：本文经 丁香园机械通气诊断学公开课讲师、第三军医大学免疫学硕士 @呼吸机小王子 专业审核

参考资料：

[1].@Chubbyemu YouTube 视频，Chubbyemu 本人提供的细节

[2].人民卫生出版社《内科学》

[3].Yu S, Zhu L, Shen Q, Bai X, Di X. Recent advances in methamphetamine neurotoxicity mechanisms and its molecular pathophysiology. Behav. Neurol. March 2015, 2015: 103969. PMC 4377385. PMID 25861156. doi:10.1155/2015/103969.

[4].Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE. 15. Sydor A, Brown RY (编). Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience 2nd. New York: McGraw-Hill Medical. 2009: 370. ISBN 978-0-07-148127-4.

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