本文作者：吞吞

「医生，我家孩子两个月没来月经了，你给看看怎么回事。」

走进诊间的患者还未成年，马鞍山市妇幼保健院的主治医师鲁超抬头观察了一眼这对母女，「我们常规问一下，小姑娘有没有男朋友？」

女孩儿迟疑了一下，点了点头。

「哦，那有没有『在一起』过？」对上女孩儿懵懂的眼神，鲁超思索了一下，又换了种问法：「有没有发生过比较亲密的行为？」

性生活史的询问，在妇科是一项必要的环节。而当面对未成年人时，这项严肃的询问，却变成了一场哑谜和真相的拉扯。

开不了口的问题

来到妇科的未成年人，主诉多是月经紊乱，偶尔也会有一些妇科炎症，而性生活史会很大程度影响诊断以及检查方式。

停经、不规则出血等情况下，首先要考虑怀孕可能性，尤其当合并存在腹痛时，更需要排除宫外孕这一险象。另一方面，没有性生活史的女性不能做经阴道检查，以及一些可能涉及侵入性操作的取样等妇科检查。

常规且重要的性生活史问诊，在面对未成年人时却变成了一个有些难以启齿的问题。

上海市第一妇婴保健院宫颈科主治医师王晶晶明显感觉到，随着家长对生理健康的重视，妇科门诊有时也能见到未成年人。「未成年人的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能还没有发育完善，容易出现无排卵性功能失调性子宫出血。」

「有的家长以为出血期间不能检查，就一直拖着，直到孩子大出血、晕倒了才来。」

不同于成年人的问诊，大多数医生面对未成年人时，会选择先用委婉的问题开场。鲁超说，「我一般会先问一下有没有男朋友，如果有的话，会接着问有没有过『亲密行为』，再进一步深入问问避孕措施等。」

北京大学人民医院妇产科主治医师张杨表示，如何委婉地询问性生活史，对刚进入妇科的小医生们来说几乎是一门必修课。

超声科医生小孟（化名）表示，有时候遇到未成年的小女孩来做 B 超检查怀孕，她会尽量减少提问，不希望给女孩带来二次伤害。「做检查的时候清场，除了月经情况，其他我们一概不问了。看得出来小女孩本来就非常害羞、尴尬、害怕，不想提问加重她的情绪。做完检查让她再去找妇产科医生。」

往期留言区医生的经历

王晶晶在计划生育病房工作期间，遇到过几个住院引产的未成年人。「大部分情况都是小女生月经不来也不敢和家里说，直到肚子一天天大起来，实在瞒不住了，才和家里人说。但是通常这时由于孕周比较大，只能做引产了。」

更有甚者，把人流当作了一种常规的避孕方式。而未成年人的子宫还未发育完全，为此所付出的代价在以后的人生里会慢慢显露。

鲁超说，门诊有时遇到一些正在备孕的女性，在成年以前就有多次流产的经历，检查发现存在严重的宫腔粘连导致不孕。「作为医生，看到这样的例子，我们其实很痛心。」

羞于谈性，并不能保护未成年人。

致谢：本文经 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 主任医师 李昕、复旦大学附属华东医院 妇科 主任医师 夏颖 专业审核