本文作者：邓铂鋆

最近与一位副高同道闲聊到下乡帮扶的见闻，提到一个颇为有趣的现象：「地级市医院已经退出县级医院管理，转为更高级别的头部三甲直接接管。」

由于交通发达便利，县医院看不了的病人，一言不合便直接转到省级头部三甲，根本没有地级市医院插手的机会。更有甚者，「下乡专家直接在县医院手术台下坐着，看着下面的医生做完」。

上有头部医院跑马圈地，虹吸人才与市场。下有基层医院抱团取暖，在提升自身的同时减少向上转诊。

身处夹心层的「腰部医院」，既没有大医院的垄断实力，又没有基层医院的托底保障政策，似乎成了高不成低不就的「最惨」医院。

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如果改走第二条「突出特色」之路，腰部医院从综合性医院转为专科医院，一方面是大量的医务人员转岗、调离，另一方面同样面临激烈的竞争，前有头部医院的相关科室压制，后有机制更灵活的民营医院追赶。

适合腰部医院的似乎只剩下「辛苦钱」——即收治住院天数长、平均治疗强度及日均收入低，但处置合并症、并发症及日常护理等治疗难度并不低的康复期慢性病人、终末期病人，转型为康复医院和护理院。

但在当前的执业环境下，上级医院往往不敢把刚刚度过急性发病期或围术期病人转出，唯恐病人出意外后难以确定责任。

另一方面，社会环境普遍对康复治疗缺少概念：有的人认为既然病人在医院花了钱，病愈就应当是医院的义务；有的人觉得既然打了针吃了药，为什么还要让病人忍着病痛做训练？还有人甚至直接把康复专业视为「弃老山」，认为病人去康复科约等于临终关怀。

目前，腰部医院唯一的优势在于时间。

随着跨地就医医保转诊手续简化，县医院限制病人外转的手段越来越少。同时县域还没有实现真正抱团，上级医院招兵买马也需要过程。

家家有本难念的经，留给「最惨」腰部医院的时间不多了。

作者邓铂鋆，80 后，基层部省属医疗机构财务工作者，擅长财经视角解读医疗现状。