支付端之解：精细化运营与人才扩容

支付端是长护险面临的第二重挑战，其面临护理机构运营压力大、人才匮乏等多重挑战。

当前长护险基金支付主要以购买服务为主，解决的是基本生活护理和与基本生活密切相关的医疗护理费用，原则上不对受益人直接补贴或发放现金。

据走访宁波余姚市长护险试点来看，其目前长护险基金主要用于支付基本护理服务费用、评估费用、第三方经办费用。长护险服务分为机构服务和居家服务，机构服务主要包含42项生活照料类为主的长护服务；居家服务主要包含42项生活照料类服务和10项医疗类长期护理服务。

从长护险基金支付来看，若选择机构护理，按床日定额标准支付。重度失能I级人员为40元/床日，重度失能Ⅱ级人员为50元/床日，重度失能Ⅲ级人员为60元/床日。若选择居家护理，重度失能I级人员每月不超过20小时，重度失能Ⅱ级人员每月不超过25小时，重度失能Ⅲ级人员每月不超过30小时。居家服务暂定价格为75/小时，长护基金支付80%。

相对其他区域来看，宁波余姚市长护险基金较为充裕。从当前其护理机构运营情况来看，据了解，一开始亦皆处于亏损经营状态，目前部分护理机构盈亏平衡，部分处于微利状态。

据一位大型险企分公司医保服务中心长护巡察组组长表示，目前长护险护理机构面临的主要问题有两方面：一方面市场扩面很难，重度失能人员迭换较快，新增摸排与死亡基本持平，服务总人数较难增长；另一方面，护理机构对护理人员监管也存在一定难度，护理服务无法进行实时监控，家属对长护险政策了解还不够，会提出一些与政策违背的其他要求，比如家政服务等。

“目前我们地区较多私立长护险护理机构，几乎都在亏损经营。”据一位地级市长护险护理机构负责人坦言，租金高、人工成本高是亏损核心原因。

据该长护险护理机构负责人阐述道，“按照政策，目前我们地区1个长护险护理人员1天仅能搭配服务3位失能老人，每位每天护理2.5小时，其实护理人员工作并未饱和，其收入亦不多，工作积极性不高。未来或将逐步提升护理人员服务老人配比，这是目前限制护理机构盈利的难题之一。”

其次，护理员很难招聘，这是目前护理机构普遍存在的问题。长护险对于护理人员的要求很高，其并非纯粹的养老机构护工，还需要懂医。虽国家近年已经出台加强医疗护理员培训和规范管理等相关政策，但细分职业的长护险护理服务人员目前仍有缺乏。

据从多家护理机构和多位失能患者家中调研发现，当前护理人员年龄皆偏大，部分护理机构人员平均年龄在55岁-58岁左右。据一位护理机构负责人表示，目前长护险护理员非常难招，甚至部分护理员已超过退休年龄，但我们也不得不用，后续希望能够把人员平均年龄推迟到50岁左右。

易得康联合创始人、首席运营官李莹曾坦言，人才的缺乏确实是护理行业痛点，目前居家护理行业优秀的人才太少。虽然我们目前有专门的培训学校，在不断地培养护理人才，但是随着养老行业的繁荣，我们发现即使自己培养也已经来不及了，因为培养一个行业人才不是三个月就可以速成，起码需要1年-2年时间才可以用。

“照护失能老人工作，护理员干得活儿不仅累，还要承担给老人抠痰、掏便等工作，大部分年轻人都不会愿意做这类工作。”上述护理机构负责人表示，即使招聘到合适护理人员，其留存亦存在挑战。“目前我们想尽了各种办法、采取各种奖励机制来留住护理人员。”

上述护理机构负责人建议，提升护理人员待遇、社会地位、退休后的保障等，以促进更多人参与到养老行业。“希冀政府部门在考虑给重症护理长护险老人提供补贴同时，也能够给予经过医保局培训认可的护理员相应鼓励。”

(文中王海宁为化名；作者为《财经》记者)