【作者 邓铂筠】

近日，一所二级甲等民营医院——无锡虹桥医院大面积套骗医保资金的新闻，在医疗行业内外引发了人们的震惊。而实际上，早在该医院影像科的朱成刚医生求助媒体之前，他的举报内容在当地医疗界已经传得沸沸扬扬。

占据我国医疗服务绝大多数份额的公立医疗机构医务人员，时常经历或旁观医保控费对医疗一线约束偏“紧”的矛盾，普通民众作为医疗服务对象，对这类现象也有所耳闻。

然而，当地医保局对这家民营医院的最初处理却显得有些“松”，令人惊诧——时隔4月才回应举报，称“先后两次到无锡虹桥医院现场核查，但因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，在前期核查中对提供线索无法确认核实，还特地与无锡市公安部门协调沟通，并将有关线索提请公安部门协助调查。”

在山东省枣庄市妇幼保健院儿童ICU病房，医护人员准备为4岁的脊髓性肌萎缩症患儿注射靶向治疗药物诺西那生钠。新华社

结语

“按病组支付”目前较严格地规范了合规医疗机构的行医活动。但是，“无锡虹桥医院”这样直接虚构病历的不法医疗机构，系统暂时不能识别不同病人相同的CT片。同样，医保系统也不能识别药店过量出货10元一剂的脚气软膏。

当下，很多读者受到了延迟退休的影响。目前，我国的社会保险及医保体系的基础，是参保在职职工2.7亿人对参保退休职工0.9亿人。随着老龄化加剧引发参保人“在职：退休”比例的变化，某些公共卫生问题导致居民慢性病率增加、慢性病患者低龄化，社会保险基金运行“紧平衡”将长期面临复杂挑战。

社保/医保基金的长期安全与我们每个人息息相关，但是很多参保人短期内不会认识到这一点，甚至乐于“薅羊毛”。一些医疗机构长期怂恿参加医保的低收入者、慢病患者“挂床住院”，协助医院套骗医保基金。

当前的技术手段下，套骗医保基金的违法行为除了依赖朱成刚医生这样见义勇为“内部爆破”，还需要更多的外部监督措施。医保基金监管需要“紧”，管理尺度应一视同仁，破题又回到解决医疗卫生行业监督的“松”。